Kosten

Vergoedingswijze

Hoe wordt de hulp bekostigd?

Binnen het ggz-stelsel wordt een onderscheid gemaakt tussen
A. Verzekerde ggz, waarin een keuze wordt gemaakt uit een van vier mogelijke trajecten (de producten kort, middel, intensief en chronisch) uitsluitend voor behandeling van DSM 5 classificeerbare diagnosen, die binnen het door de overheid bepaalde verzekerde ziektenkostenpakket vallen. De keuze wordt bepaald door de diagnose van de psycholoog en de zorgvraagzwaarte.
B. Onverzekerde ggz, waarvoor een OVP (“overige product”) consulttarief bestaat bijvoorbeeld voor therapie bij de diagnose aanpassingsstoornis en andere van verzekerde vergoeding uitgesloten diagnosen, zoals relatieproblemen, werkproblemen en specifieke fobie;
C. Diensten door de psycholoog die niet als zorg worden gezien en btw belast zijn. Bijvoorbeeld psychosociale hulp, ondersteuning en training.

De bekostiging van hulp bij de PpBO verloopt als volgt;

1. bij verzekerde ggz vallend onder uw basispakket dient de psycholoog elektronisch de declaratie in en wordt de hulp rechtstreeks aan de psycholoog uitbetaald door uw verzekeraar. Mocht met een verzekeraar geen contract zijn afgesloten dan schiet u de kosten voor en declareert u de eindfactuur van de behandeling zelf. U krijgt dan een bepaald percentage vergoed. Soms geldt dan een lagere vergoeding. Hoe de vergoeding is geregeld verschilt per zorgverzekeraar. Bekijk altijd de polisvoorwaarden van uw zorgverzekering of neem contact op met uw verzekeraar.
2. bij onverzekerde ggz en diensten valt de hulp niet onder de vergoeding uit het basispakket. In dat geval betaalt u de behandeling uit eigen middelen per sessie aan de psycholoog via een electronische betaling. U draagt daarna zelf zorg voor eventuele declaratie van de kosten (bijvoorbeeld bij uw werkgever). U kunt deze declaratie niet bij uw verzekeraar indienen.

Declaratie door de psycholoog

De psycholoog houdt de tijd bij die aan uw behandeling wordt besteed waaronder de directe tijd besteed aan de sessies (inclusief online hulp) en de indirecte tijd voor het opstellen van een behandelplan, administratieve handelingen en dergelijke. Na de beëindiging van uw behandeling wordt het behandeltraject bij uw zorgverzekeraar gedeclareerd. Dit bedrag wordt verrekend met uw (nog openstaande) eigen risico. Op de electronische declaratie worden administratieve zaken zoals behandelaar en bestede behandeltijd vermeld. Zo kunt u zelf en kan ook uw zorgverzekeraar de door de psycholoog ingediende declaraties beter controleren. Meerdere verzekeraars verbinden de levering van GB ggz per praktijk aan een jaarlijks budgetplafond. Daardoor kan het voorkomen een budgetplafond bij een verzekeraar in de loop van het jaar bereikt wordt. In dat geval wordt u daarover uiteraard ingelicht.

Eigen Risico

De zorg valt onder het eigen risico en in 2020 geldt een eigen risico van € 385,- (indien u een hoger eigen risico met uw verzekeraar hebt afgesproken is uiteraard dat bedrag van toepassing). Een GB-ggz behandeltraject valt onder het eigen risico van het jaar waarin het behandeltraject wordt gestart. U betaalt alle geconsumeerde ggz zorg (exclusief de huisarts) uit uw basisverzekering tot het bedrag van uw (openstaande) eigen risico over dat jaar dus eerst zelf.

Verwijzing huisarts is verplicht

Voorafgaand aan een behandeling met vergoeding van de zorg onder de basispakket Zorgverzekeringswet hebt u altijd een schriftelijke verwijzing van uw huisarts nodig. In de verwijsbrief moet onder meer duidelijk staan dat u naar de GB ggz wordt verwezen en welk ziektebeeld of stoornis de huisarts bij u vermoedt. De verwijsbrief moet gedateerd zijn voor het eerste consult, mag niet met de hand zijn geschreven en wordt vooraf aan de psycholoog gestuurd. Zie ook elders op deze website voor de overheids- en verzekeringseisen aan de verwijsbrief. Ook voor onverzekerde zorg hebt u een verwijsbrief van uw huisarts nodig, omdat de huisarts als centrale dossierhouder op de hoogte moet zijn van uw eventuele behandeling bij de PpBO. Dit geldt ook indien u door een andere zorgprofessional (zoals een bedrijfsarts, poh-ggz of maatschappelijk werker) naar de PpBO wordt verwezen.

Keuzevrijheid bij het zoeken van een psycholoog

U hoeft in principe uw keuze niet te beperken tot de psycholoog die een contract heeft met uw verzekeraar. Ook behandelingen bij een psycholoog die geen contract heeft met uw zorgverzekeraar, krijgt u meestal (deels) vergoed. Met het oog op regelgeving inzake regionale samenwerking, korte lijnen en patiëntveiligheid behandelt de PpBO uitsluitend patiënten van huisartspraktijken waarmee regelmatige verwijsrelaties bestaan.

Basis GGZ

Algemene informatie over het ggz-stelsel

Het ggz-stelsel in Nederland bestaat uit de Generalistische Basis ggz (afgekort als GB-ggz, voorheen eerstelijnspsychologische zorg), de Gespecialiseerde ggz (voorheen tweede lijns ggz, afgekort als S-ggz of G-ggz) en de ggz verleend door de huisartsenpraktijk. Voor de behandeling van eenvoudige psychische klachten, problemen en aandoeningen kunt u terecht bij uw huisarts. Uw huisarts of een praktijkondersteuner ggz (poh-ggz) doen dan zelf begeleiding of behandeling. Maar u kunt ook worden doorverwezen naar de GB-ggz of naar de G-ggz indien de huisarts een psychische aandoening of stoornis bij u vermoedt, die zwaarder of complexer is.

Huisartsenzorg met ondersteuning voor psychische problematiek : uw huisarts of diens poh-ggz levert ook ggz. Als een poh-ggz u helpt, blijft uw huisarts wel inhoudelijk verantwoordelijk voor uw behandeling. Kan de huisarts of poh ggz u onvoldoende behandelen? Dan kan hij u doorverwijzen naar de psycholoog binnen de GB ggz. Maar hij kan u ook meteen doorverwijzen naar de Gespecialiseerde ggz.

Generalistische basis ggz (GB ggz): is geïndiceerd bij lichte tot matige niet complexe psychische aandoening, die als DSM 5 stoornis classificeerbaar is. ggz. Ernst, duur, risico en complexiteit van de stoornis bepalen mede de indicatie. Een behandeling binnen de GB-ggz kan bestaan uit behandelgesprekken met een psycholoog of een combinatie van gesprekken en E-Mental health ; u krijgt dan hulp bij uw psychische problemen, waarbij gesprekken afgewisseld worden met contact en opdrachten via een online hulpprogramma. Er zijn ook E- Mental Health programma’s en testen die geheel via internet lopen gericht op het voorkomen van psychische klachten en voor zelfhulp. U kunt deze toepassingen gebruiken zonder verwijzing.

Gespecialiseerde ggz ( ook wel Specialistische ggz genoemd): is geïndiceerd als er sprake is van meer complexe, langer bestaande en ernstiger psychische aandoeningen met een verhoogde risicofactor. Hierbij spelen onderhoudende problemen in de leefsituatie of persoonlijkheidsfactoren mee. Zowel instellingen als vrijgevestigd (klinisch) psychologen en psychiaters bieden deze zorg aan. Een deel van de mensen met ernstige psychische aandoeningen kan in deeltijd behandeld worden in een ggz instelling of met ambulante behandeling.

Zorgprestaties

Zorgprestaties in plaats van losse consulten

Er worden sinds 2014 geen losse consulten meer gedeclareerd onder de Zorgverzekeringswet , maar er worden vier typen behandeltrajecten GB-ggz aangeboden. U komt vanuit uw basispakket in aanmerking voor een van deze vier zogenaamde “zorg-prestaties” die door de overheid zijn vastgesteld.

Na de intake wordt door de psycholoog afhankelijk van de diagnose en de ernst van uw stoornis, een inschatting gedaan van de indicatie voor het trajecttype Basis Kort, Basis Middel of Basis Intensief. De psycholoog bespreekt dit met u, zodat u van de kosten op de hoogte bent. In het algemeen geldt : hoe lichter uw stoornis is, hoe korter het behandeltraject. De indeling van de zorgtrajecten is door de overheid gekoppeld aan codes uit de DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ,een handboek bedoeld voor classificatie bij diagnostiek van psychische aandoeningen). Als tijdens de intake of behandeling blijkt dat de klachten toch ernstiger zijn dan eerst ingeschat dan zal de psycholoog met u overleggen om naar een duurder traject over te stappen of overleggen met u en uw huisarts over doorverwijzing naar de Gespecialiseerde ggz.

Hieronder volgt een korte omschrijving van de indicatie voor de basis-ggz trajecten.

Basis Kort: bij problemen van lichte ernst die weinig beperkingen hebben op uw leven van alle dag, maar die toch een zekere belemmering voor u vormen.
Basis Middel: bij problemen van lichte tot matige ernst, die waarneembare beperkingen in het dagelijks functioneren veroorzaken.
Basis Intensief: bij problemen waarbij sprake is van uitval en/of ernstige beperkingen in het dagelijkse functioneren.
Basis Chronisch: er is ook een prestatie voor chronische problematiek en het voorkomen van terugval of doorverwijzing naar de psychiatrie bij die problematiek, doch deze is niet door alle verzekeraars bij de PpBO ingekocht (informeer hiervoor bij uw verzekeraar) Onvoltooid behandeltraject (OBT) : in de volgende situaties wordt een OBT gedeclareerd; de verwijzer verwijst de patiënt/e naar een behandelaar in de basis GGZ, maar de behandelaar stelt geen verzekerde DSM-stoornis vast, of er wordt vroegtijdig (na maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) geconcludeerd dat de patiënt/e behandeld dient te worden in de G-ggz, of er wordt vroegtijdig (na maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) een behandeling door de patiënt/e afgebroken (bijvoorbeeld omdat de patiënt een andere behandelaar prefereert).

Hieronder leest u wat de Nza maximum tarieven 2020 per prestatie zijn. Let op: de Nza maximum tarieven kunnen afwijken van de gedeclareerde bedragen op uw zorgnota, aangezien uw zorgverzekeraar de zorg mogelijk tegen een lager tarief heeft ingekocht (kijk voor meer informatie over Zorgprestaties ggz op www.nza.nl ).

      OZP: betreft Overige zorgprestatie onverzekerde Generalistische basisggz.

      Nza tarief 2020 : € 86,57 per verrichting.

Behandelvoorwaarden

Behandelvoorwaarden 2020 Generalistische Basis ggz
PpBO / Drs. A.W. Egmond Hofakkers 1 9531 HX Borger

• Gedurende de intakefase gemaakte behandelafspraken over inhoud en duur van de behandeling (behandelplan) gelden als behandelovereenkomst in de zin van de Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst (WGBO) en vormen in die zin een contract waaraan partijen zich verbinden.

• De psychologische behandeling kan alleen dan tot enig resultaat leiden, indien cliënt/e op de afgesproken zittingen aanwezig is en actief aan de behandeling meewerkt door het uitproberen van aanbevelingen en uitvoeren van eventueel overeengekomen huiswerkafspraken en gedragsoefeningen,

• Cliënt/e toont aan de psycholoog een geldig identiteitsbewijs, en draagt zorg voor een verwijsbrief van zijn/haar huisarts conform wettelijke eisen, die voor het eerste gesprek bij psycholoog aanwezig is, zodat de psycholoog zijn verplichtingen jegens verzekeraar, waaronder controle op verzekeringsrecht, kan nakomen.Burgerservicenummer (BSN), verzekerdennummer, geboortedatum en bij de verzekeraar bekende adresgegevens van cliënt/e worden opgeslagen in het cliëntregistratiesysteem. Wijzigingen van adres, verzekeraar en dergelijke dient u meteen aan de psycholoog door te geven.

• Afzeggen van afspraken dient langer dan 24 uur tevoren te gebeuren (afspraken op maandag dient u af te zeggen op vrijdag voor 17.00 uur of via antwoordapparaat voor zondag 9.00 uur). Afspraken, die binnen 24 uur zijn afgezegd of zonder berichtgeving zijn verzuimd worden in rekening gebracht tegen een vast tarief van € 66,00. Deze kosten worden niet vergoed.

• Indien de psycholoog Egmond een contract heeft met uw verzekeraar op grond van het Basispakket ZiektenkostenVerzekeringsWet dan is daarmee verplichte directe uitbetaling aan de psycholoog geregeld. Voorwaarde is dat het behandeling van een vastgestelde stoornis betreft en dat die middels zorgzwaarte bepaling tot declaratie van Product Kort, Middel, Intensief of Chronisch kan leiden. De overheid (NZA) stelt jaarlijks maxiumtarieven per Product vast. Zie deze website onder de knop Zorgproducten.

Het tarief per verzekeraar verschilt aangezien een percentage van het maximumtarief is gecontracteerd. In het algemeen zal het achteraf gedeclareerde tarief hierdoor lager uitvallen. Er is geen eigen bijdrage per zitting verschuldigd, maar de zorg valt wel onder het Eigen Risico van € 385,- per kalenderjaar ( hoger eigen risico mogelijk afhankelijk van uw keuze op uw polis).

Behandeling van relatie- en werkproblemen, aanpassingstoornissen en enkelvoudige fobiëen is onverzekerde zorg. Hiervoor geldt het wettelijk max tarief Niet basis-pakketzorg consult van  €110,27. De PpBO berekent hiervoor in 2019 € 89,- per consult van 45 min. (relatietherapieconsult 60 min. : € 99,-) Deze consulten worden contant afgerekend per sessie via electronische betaling.

NB. Mocht inning van de behandelingskosten door de psycholoog bij uw verzekeraar niet mogelijk blijken (bijv. in geval van onverzekerd zijn, premie-achterstand, of een andere reden) dan bent u aan de psycholoog altijd het gehele bedrag van het behandeltraject verschuldigd.

• Verstrekking van informatie aan derden is uitgesloten tenzij hierover in de bij intake af te sluiten behandelovereenkomst in overleg schriftelijk andere afspraken worden vastgelegd. Psycholoog Egmond verstrekt in het kader van de behandeling geen rapportages of verklaringen aan juristen, bedrijfsartsen, arbo-artsen, verzekeringsartsen of andere instanties. Voor eindrapportage naar en de mogelijkheid tot overleg met huisarts en/of verwijzer wordt bij intake aan cliënt/e toestemming gevraagd; de cliënt/e mag deze toestemming weliswaar weigeren, doch mag hiermee niet de wettelijke verplichtingen van de psycholoog inperken. De psycholoog behoudt zich derhalve het recht voor om start van een behandeling te weigeren indien client/e geen toestemming geeft voor overleg en rapportage naar huisarts, terwijl dit naar het oordeel van de psycholoog wel noodzakelijk is voor een zorgvuldig en veilig behandelverloop.

• In kwesties betreffende beroepsaansprakelijkheid aanvaardt de psycholoog in geen geval meer aansprakelijkheid dan tot de hoogte van het door hem verzekerde maximumbedrag.

NIP-betalingsvoorwaarden van toepassing op diensten van de PpBO zijn gedeponeerd ter griffie van de Arrondissementsrechtsbank te Amsterdam op 28 augustus 2000 onder depotnummer 117/2000. Drs. A.W. Egmond is als Gezondheidszorgpsycholoog ingeschreven in het overheidsregister Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) onder nummer 39050736125. Tevens gekwalificeerd Eerstelijns psycholoog (lid NIP, lid LVVP).

Gecontracteerde verzekeraars

De Psychologiepraktijk Borger-Odoorn / drs. A.W. Egmond heeft in 2020 net als in 2019 met de volgende verzekeraars een declaratie contract voor Generalistische Basis ggz afgesloten:

• Coöperatie VGZ( Univé, IZZ, VGZ, IZA)
• Menzis ( Anderzorg, Azivo)
  
• Achmea (ZilverenKruis, Interpolis,OZF,FBTO, Avéro, Agis, de Friesland)
• CARESQ ( Promovendum, National Academic, Besured)
• DSW / Stad Holland
•  Amersfoortse, Zorg en Zekerheid, ONVZ, Ditzo, Salland
• CZ, Delta Lloyd, Ohra

Voor deze verzekeraars geldt, dat de psycholoog de declaratie van de behandelingskosten na afloop van de behandeling electronisch declareert en rechtstreeks door verzekeraar uitbetaald krijgt.

VGZ, Achmea en Menzis hebben per gecontracteerde psycholoog een omzetplafond per kalenderjaar vastgesteld.

Nota Bene: mij is gebleken dat verzekeraars helaas niet altijd mijn actuele praktijkinformatie in hun Zorgzoeker-webpagina’s verwerken ondanks mijn juiste opgave aan de desbetreffende landelijke database. De PpBO aanvaardt geen aansprakelijkheid voor eventuele onjuistheden in de Zorgzoekerinformatie van uw verzekeraar.

Niet vergoede zorg

Onverzekerde ggz zorgproducten (OVP)
De volgende vormen van geestelijke gezondheidszorg vallen niet binnen het verzekerde basispakket ZVW en worden derhalve niet vergoed door uw zorgverzekeraar. Wanneer u behandeling zoekt voor deze problemen, dan dient u deze zelf te betalen. Zie voor een uigebreide opsomming ook:https://www.zilverenkruis.nl/Consumenten/veelgestelde-vragen/Paginas/Vergoedingen/Uitsluitingen-Basis-GGZ-en-gespecialiseerde-GGZ.aspx

Verstrekte facturen/kwitanties inzake door u zelf betaalde hulp kunnen niet achteraf door u zelf bij uw zorgverzekeraar worden ingediend aangezien de door de PpBO afgesloten contracten alleen betrekking hebben op ggz geleverd ten laste van het verzekerde basispakket ZVW. De term OVP consulten niet basispakketzorg ( prestatiecode 198300) moet verplicht op de factuur/kwitantie vermeld staan.

• hulp bij relatieproblemen,
• hulp bij werkproblemen,
• hulp bij verlies- en rouwverwerking,
• behandeling van aanpassingsstoornissen, overspanning en stressklachten,
• behandeling van een enkelvoudige fobie,
• verrichten van losstaande diagnostiek.

Tevens is een aantal behandelmethoden selectief uitgesloten van vergoeding onder de Zorgverzekeringswet Zo wordt EMDR bij PTSS wel vergoed, doch bij de behandeling van een fobie niet. Voor deze vorm van hulp is formeel geen verwijsbrief nodig, doch de psycholoog zal u daarom wel vragen aangezien hij vindt dat uw huisarts als centrale dossierhouder op de hoogte moet zijn van een eventuele behandeling door de psycholoog.

PpBO tarief OVP 2020 : € 89,- per consult van 45 min. (relatietherapieconsult van 60 min. :   € 99,-) De consulten worden uitsluitend contant of via electronisch afgerekend per sessie.

Ter informatie en voor prijsvergelijking: het door de NZA vastgesteld wettelijk maximum tarief 2020 voor Onverzekerd zorgproduct (198300 : OVP= niet basispakketzorg consult) : €110,27. De diverse maximumtarieven vindt u ook op de website van de NZA.

NIP-betalingsvoorwaarden van toepassing op diensten van de PpBO zijn gedeponeerd ter griffie van deArrondissementsrechtsbank te Amsterdam op 28 augustus 2000 onder depotnummer 117/2000.Drs. A.W. Egmond is als Gezondheidszorgpsycholoog ingeschreven in het overheidsregister Beroepen in de Individuele Gezondheidszorg (BIG) onder nummer 39050736125. Tevens gekwalificeerd Eerstelijns psycholoog (lid NIP, lid LVVP).

Betalingsvoorwaarden

Algemene betalingsvoorwaarden PpBO / drs. A.W. Egmond

Deze webpagina bevat een weergave van de algemene betalingsvoorwaarden van NIP, de beroepsorganisatie voor psychologen. PpBO werkt met deze algemene voorwaarden.

Algemene betalingsvoorwaarden NIP (Nederlands Instituut van Psychologen):

1. Deze algemene betalingsvoorwaarden zijn van toepassing op alle onderzoek- en behandelovereenkomsten, zowel mondeling als schriftelijk aangegaan tussen de psycholoog en de cliënt. (met psycholoog wordt bedoeld diegene die een doctoraalexamen in de psychologie met goed gevolg heeft afgelegd, dan wel diegene die als gezondheidszorg-psycholoog staat ingeschreven in het BIG-register van het ministerie van VWS.)
2. Alle door de psycholoog gedeclareerde bedragen voor honoraria, kosten en andere vergoedingen dienen te worden voldaan binnen dertig dagen na de datum van verzending van de declaratie. De cliënt kan betaling niet achterwege laten met met enig beroep op verrekening.
3. Indien cliënt het verschuldigde bedrag niet binnen de betalingstermijn heeft voldaan of indien binnen tien dagen na de onder 3 bedoelde handeling geen betaling wordt ontvangen, is de cliënt in verzuim zonder dat daartoe een nadere sommatie of ingebrekestelling is vereist. De cliënt is alsdan over het openstaande bedrag aan de psycholoog de wettelijke rente verschuldigd zolang hij/zij in gebreke blijft aan zijn/haar verplichtingen te voldoen.
4. De psycholoog is in het hiervoor onder 4 vermelde geval gerechtigd onverwijld tot incasso van de vordering over te gaan, dan wel derden daarmee te belasten. Alle gerechtelijke en buitengerechtelijke kosten, verband houdende met de inning van de gedeclareerde bedragen, komen ten laste van de cliënt. De buitengerechtelijke kosten zijn vastgesteld op tenminste vijftien procent van het te vorderen bedrag met een minimum van EUR 113,45.

Gedeponeerd bij de griffie van de Arrondissementsrechtbank te Amsterdam op 28 augustus 2000 onder depotnummer 117/2000.

Aanvullende voorwaarden:

1. Afspraken dienen een werkdag van 24 uur van tevoren afgezegd te worden: dit is kosteloos. Indien dit niet gebeurt wordt hiervoor ongeacht de reden het bovengenoemde afzegtarief in rekening gebracht.
2. Wanneer de factuur niet binnen de gestelde termijn van 14 dagen na factuurdatum betaald is wordt een herinnering gestuurd. Als ook hierna geen betaling wordt ontvangen, ontvangt u een tweede herinnering waarbij €15,- administratiekosten in rekening zullen worden gebracht. Deze kosten worden niet door uw zorgverzekeraar vergoed. Mocht u ook na deze tweede herinnering niet betalen dan is PpBO genoodzaakt een incassobureau in te schakelen, conform de betalingsvoorwaarden van het NIP (zie bovenstaand). Indien er omstandigheden zijn waardoor u niet in staat bent tijdig te betalen, dan dient u dit zo spoedig mogelijk te bespreken, opdat eventueel een regeling getroffen kan worden. Indien er sprake is van achterstand in de betalingen kan de behandeling (tijdelijk) beëindigd worden.
3. De verantwoordelijkheid om te achterhalen welke bijzondere vergoedingen en afwijkende voorwaarden de verzekeringsmaatschappij van de cliënt hanteert, ligt geheel bij de cliënt zelf.